健康汤阴关注我的记录生命与希望　ICU从未止步
　　近日，我院急诊科紧急收入ICU一名昏迷病人，男性，56岁，头颅CT未见异常，但入科后患者脉搏即摸不到，血压测不出，听诊心音极其低钝，心电监护示心率29次/分。值班张慧敏主任立即意识到问题出在心脏上，且随时可能出现心脏骤停，生命已经岌岌可危！

张主任立即指示床旁急查心电图，心肌酶，血气分析，彩超等，同时请心内科急会诊协助诊治。这时床旁护士在林明峰护士长带领下已经快速分工合作：建立多条静脉通路，泵入升压、纠正心律失常药物，补液，抽血送验，导尿，记录病情……一分钟后床旁血气结果出来了，提示代谢性酸中毒合并高乳酸血症、高钾血症，立即用药纠正。两分钟后床旁心电图出来了，提示急性下壁及右室心肌梗死，结合患者已经休克，病情十分凶险，死亡率高达50%-80%！情况万分危急！
　　时间就是生命，时间就是心肌！因为心肌梗死患者能越早溶栓或急诊PCI（冠脉造影），开通循环，存活率才越高。抢救同时紧急讯问发病时间，家属述说，该患者前一日中午饮酒后卧床休息，当天晚上及次日早上也未能被叫醒吃饭，直到次日中午12时，家属发现患者仍然意识不清，且呼吸微弱，才意识到可能已经发病，就去当地就医。乡医看后，建议尽快到医院详细全面检查，这才来院的。综合心电图和心肌酶结果，分析患者发病可能已经近24小时，已错过了溶栓及PCI时机（12小时内），非常遗憾，已经无法进行血管重建、恢复心肌血液灌注。故与心内科王好连主任共同商议，暂密切关注患者血压，心率，及心功能情况，同时给予双联抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调脂等药物应用，每日查心电图及心肌酶动态变化，待病情稳定后再行冠脉造影。


经过ICU八名医护人员十几个小时的全力抢救和严密监护，患者心率和血压逐渐平稳，意识渐清，能够自发睁眼，但是问话不答。        
　　大家刚刚松了一口气，新的问题又出现了：已经补足了容量后，患者尿量却日见减少，肾功能结果日趋上涨，肌酐达680umol/L，明显异常！张慧敏主任又请来肾内科杜文霞主任会诊商讨，分析患者心脏功能差，透析风险高，暂时给患者加用了保肾和利尿药物，每天复查肾功能和电解质，密切关注24小时出入量，必要时只能冒风险做床旁血滤了。
　　一波未平一波又起，入院第四天患者意识由昏迷渐清醒，能够简单说话并配合简单检查了，细心的张主任发现患者右侧肢体力量稍弱，抬举费力。心梗脑梗不分家，患者该不是休克时血压低诱发了脑梗死？复查头颅CT，明确是小脑片状梗死。新的挑战又来了，脑梗后急性期该用甘露醇脱水降颅压治疗，但是患者肾功能很差，是甘露醇应用禁忌症，并且患者心梗后心功能不全，甘露醇也会加重心脏负荷，只能加大利尿剂用量，密切关注出入量。连续三天，复查肾功能居高不下，肌酐一直在680—690umol/L，患者尿量日见减少，张主任眉头紧锁，倍感担忧……

令人欣慰的是第七天，患者尿量增加了，肾功能也稍见好转。柳暗花明，张主任一直悬着的心稍稍放下。目前经过近两周的治疗，患者肾功能接近正常，病情基本稳定，准备下一步行冠脉造影。
　　汤阴县人民医院重症医学科是我县唯一的专业的综合性ICU，科室配有世界一流的各种监护和救治设备500多万，这里集中了全县所有的急危重症病患。不仅心肌梗死，其实所有重症患者的救治都是在和时间赛跑，早发现，早治疗，才更可能顺利挽回生命。多学科协作，更明显增加成功率。汤阴县人民医院重症医学科永远甘为百姓健康保驾护航！
图文 魏静
校正 郑超
审核 于振 仇明辉


安阳市第八人民医院宣传科